Nota: Am completat aici acest articol scris prima oara in 2018 pe blogul www.alapteaza.com, ca si administrator si autor contributor.

Cum stim daca bebelusul se satura la san?

Aceasta e una din preocuparile de baza ale unei proaspete mame si reprezinta temelia alaptarii cu succes.

Exista 5 indicatori care ne arata daca bebelusul se satura la san, iar acești indicatori trebuie să îi urmărim si sa ii interpretam întotdeauna impreuna.

Ii voi imparti astfel:

2 indicatori de intrare,
2 indicatori de ieșire,
1 indicator al greutatii.

Ii luam pe rand.

Indicatorii de intrare 

Ca să se sature bebelusul trebuie sa ajunga la san si sa se faca transfer de lapte in termenii corecți. Alaptarea trebuie facuta la cererea bebelusului.

1. Atasarea corecta

Atasarea corecta incepe prin a ne aseza confortabil. Daca suntem la inceputul alaptarii, pozitia leaganul incrucisat sau pozitia pe sub brat sunt pozitii mai potrivite pentru o atasare mai profunda a bebelusului la san, decat pozitia clasica a leaganului.

Nicio pozitie de alaptare in sine nu este gresita, nici leaganul, nici pozitia din intins (culcat) insa pentru a obtine rezultate cat mai bune conteaza cand anume le folosim.

Corpul bebelusului e lipit de corpul mamei, fata bebelusului spre san.

Bebelusul este adus la san, nu sanul la bebelus. Cand bebelusul este adus la san, miscarea este ghidata bland, fara fortare, de catre mana mamei care sustine ceafa bebelusului. Sustinerea cefei ofera suportul de care bebelusul are nevoie pentru a sta cu corpul relaxat, similar cum facem noi cand ne sustinem gatul in masina sau in avion cu o perrna de calatorie.

Cu ajutorul celeilalte maini, mama sustine sanul sub forma literei C, de la nivelul liniei areolare, tehnica numita “sandwich”. Apoi incepe sa stimuleze bebelusul sa deschida gurita mare, atingandu-i cu sanul nasucul si/sau buze si introduce sanul cand gurita este larg deschisa. Atasarea tip “supt spagheta” sau “pupic” inseamna gurita mica si trebuie asadar transformata in cea de tip sandwich.

Despre atașare corectă gasiti  aici, aici  si  aici mai multe informatii.

2. Suptul preponderent activ la fiecare sesiune de supt

Cum stim daca bebelusul suge preponderent activ? Ascultam suptul, atunci cand bebelusul inghite, se aude. Sunetul deglutitiei este de regula insotit de o miscare ampla de coborare a barbiei.

Ca sa putem clasifica suptul ca fiind preponderent activ, bebelusul trebuie sa suga minim 2 fluxuri de lapte/san/sesiune de alaptare, unde un flux de lapte inseamna :

minim 5-7 inghitituri, in primele 2 zile dupa nastere,

minim 7- 10 inghitituri, in zilele 3-4 dupa nastere,

10- 20 inghitituri+, ziua 5 in continuare.

Un material video care ilustreaza foarte bine un supt activ gasiti pe site-ul dr.Jack Newman:

Indicatorii de iesire

Orice om clinic sănătos dacă are aport hidric /aport alimentar adecvat, va elimina. Asadar, vom urmari si la bebelus scutecele cu urina si scaunele eliminate in 24 ore.

3. Scutece ude/24 ore (diureza)

a) In primele 6 saptamani
Un scutec ud = 3 linguri de apa.
Numarul de scutece =
Ziua 1 : 1/24 ore
Ziua 2 : 2/24 ore
Ziua 3: 3/24 ore
Ziua 4: 4/24 ore
Ziua 5 in continuare : 5-6 /24 ore
Culoare = transparent – usor galbui.
Miros = normal, sa nu fie intepator, acid.

Ce inseamna asta?
a1) In primul rand se face testul a ceea ce inseamna un scutec ud.
Se ia un scutec de unica folosinta.
Se pun 3 linguri de apa.
Se lasa la absorbit.
Se ia in mana si se simte cat e de greu.
Sau daca doriti, puteti si cantari pe un cantar suficient de sensibil incat sa inregistreze greutatea. Nu faceti din asta o obsesie, sa va ajute doar sa va orientati la inceput.
Apoi mana va fi cantarul.

O lingura are aprox 10-15 ml.
Sunt linguri americane, canadiene, romanesti, etc. Verificati cu lingurile voastre.
Deci daca o lingura are intre 10-15ml, 3 linguri inseamna aprox 30 -45 ml.
Acesta e un scutec ud.
5-6 scutece ude pe parcursul celor 24 ore inseamnă 5- 6 x 30-45 ml = aprox 150- 270 ml.

a2) Apoi se pun 6 linguri, 9 linguri, in scutece diferite si se masoara. Se pot pune treptat lingurile in acelasi scutec. Observati daca va fi diferit rezultatul si ramaneti la testarea cea mai stabila.

UPDATE: Unele marci de scutece au modificat design-ul acestora, astfel incat acum au o dunga galbena pe mijlocul exteriorului scutecului. Cand bebelusul elimina urina, dunga se coloreaza in albastru. Cu ajutorul acestei dungi, putem urmari gradul de hidratare a bebelusului.

In primele 6 saptamani:

un scutec ud = 1/2 din dunga albastra

Dupa 6 saptamani :

un scutec ud = 1 dunga albastra completa.

a3) Asta inseamnă ca schimbam bebele de 5-6 ori/24 ore?

Nu, il schimbăm pe bebelus cand e necesar.
Puneti mana pe scutec si vedeti daca il simtiti mai tare  sau trageti cu mana de o parte a scutecului si vedeti daca e ceva eliminat.

Nevoile bebelusilor se satisfac in ordinea prioritatilor!

Nevoia de supt primeaza dacă bebe cere sa suga.

Nu schimbăm scutece daca bebe cere sa suga, nu toaletam daca bebe cere sa suga, nu inchidem toate capsele la body dacă bebe cere sa suga, nu facem baie daca bebe cere sa suga, etc.

Daca nu cere atunci, putem face de toate.

Deci schimbăm scutecul la nevoie, il luam in mana si comparam cu scutecul de referinta.

E posibil ca la o schimbare să fie de fapt 2 scutece odata, adica echivalentul a 6 linguri.

La schimbarea urmatoare poate sa fie mai putin decat scutecul de referinta, adica a eliminat un jet de urina, poate.
Adunam aceste două schimbari si rezultatul e 2.5 scutece. Și tot așa pe mai departe.

a4) Daca e si scaun si urina in acelasi scutec?
Contorizam scaunul.
La urina intotdeauna numaram mai intai scutecele doar cu urina si la final mai adaugam inca 1- 1.5 scutece acumulate si din cele care au ambele combinate. Daca scutecul are dunga albastra, e mai simplu de contorizat si la scutecele mixte.

a5) Orice modificari fata de caracteristicile normale de la a) trebuie urmarite si luate masuri, după caz.
De ex: urina cu striuri/pete portocalii.

Posibile suspiciuni:

– cristale de acid uric (deshidratare, in mod special trebuie avut grija in primele zile ale nou-născutului. De verificat indicatorul 2, ce se intampla la supt. Si vara cand e foarte cald (se recomanda alaptare deasa vara; dacă bebelusii nu cer, oferim noi sanul, să bea de sete).

– criza genitala („mica menstruație”, specifica primelor zile de nou-născut. Nu toate fetitele au).
Verificam de unde vine scurgerea.

– infectie urinara
In cazul acesta, vom recolta proba de urina pentru examen sumar de urina si urocultura.

– tratamente medicamentoase la mama/bebe ( ex: antibiotic/altele).

a6) cantitatea de urina in scutecul textil difera, este scris si in articolul de pe La Leche League.

b) Dupa 6 saptamani
Un scutec ud = 6 linguri de apa.
Adică 6 linguri x 10-15 ml = 60 – 90 ml/scutec.
5- 6 scutece x 60- 90ml= 300- 540 ml/24 ore.
Restul se pastreaza la fel.
Si dupa diversificare, tot 5-6 scutece/24 ore.

4. Scaune/24 ore

a) Un scaun = palma bebelusului/diametrul unui cerc de 2.5- 3cm/dimensiunea a 50 centi americani/dimensiunea semnului OK.
Toate sunt aproximativ echivalente.

Numarul scaune =
Ziua 1- 4 : oricate
Ziua 5 – 6 in continuare: 3-4 scaune/24 ore in primele 4 – 6 saptamani
Culoare =
Ziua 1- 2 : negru lipicios (meconiu)
Ziua 3- 4 : verzui (de tranzitie)
Ziua 5- 6 in continuare : galben mustar

Consistenta= moale, pastos/usor lichid, cu granulatii albe/galbene.

a1) 3-4 scaune/zi inseamnă ca face de 3-4 ori?
Nu, ci ca trebuie să bifeze minim 3-4 OK-uri/24 ore din oricate eliminari are.

Deci la contorizare  ne raportăm la scaunul de referinta.
Poate elimina de 11z/zi care intra ca și cantitate în 5-6 OK-uri.
Sau, poate elimina 1x/zi si umple scutecul. Acolo clar are echivalentul a 3-4 OK-uri.

Resturile mici eliminate cu flatulatii, nu se contorizeaza.

a2) Dupa 4 – 6 saptamani, dispar ultimele urme de colostru, acesta este si denumit laxativul natural, printre multe alte proprietati extraordinar de benefice. Colostrul contine un hormon numit motilin care da motilitate intestinala.
Cand dispar ultimele urme de colostru, bebele se adapteaza la un nou tranzit. Nu e constipat, se adapteaza la un nou tranzit.
Sunt rare situațiile de constipatie la bebelusii alaptati exclusiv si atunci de obicei e vorba de afectiuni medicale ce trebuie investigate, de regula fiind prezente si alte simptome, uneori chiar de la nastere (megacolon congenital sau boala Hirschprung, fibroza chistica, alergii, botulism infantil).

a3) daca bebe nu face zilnic nici in primele 4-6 săptămâni, acest lucru e o exceptie. Și dacă se bifeaza restul indicatorilor si sunt excluse orice patologii, nu e nimic de ingrijorat. Dar restul indicatorilor trebuie bifati neaparat!

5. Greutatea

Bebelusul se naște cu o anumita greutate. Aceasta se numeste greutatea de la nastere (Gn).
Nota: In anumite situatii in care nasterea e supramedicalizata (mult lichid IV) bebelusul poate avea o supragreutate. Adica nu aceasta e greutatea lui reala.

Dar presupunem ca nu avem un caz de supragreutate.

Pe parcursul zilelor in maternitate, bebe e cantarit zilnic.
La externare, va fi notata pe fisa medicala valoarea greutatii curente. Adică Gext.
Mai poate aparea pe fisa si o Gmin. Adica cea mai mica valoare inregistrata in acele zile.
Se pot intampla ambele situatii, atat Gmin este egala cu Gext, cat si Gmin e diferita de Gext (adica a iesit pe crestere din maternitate).

Ajunsi acasa, ca sa stim ca bebe se satura la san trebuie sa fie bifati toți indicatorii printre care și greutatea.
Pana in 10-14 zile post-partum bebe trebuie sa isi recupereze Gn.

Cum cantarim corect?
Dacă avem cantarul propriu, tinem cont de faptul ca intre cantarul de la maternitate si cel de acasa pot fi diferente. La fel si intre cel de la cabinetul medicului pediatru si cel de acasa. Asadar, o prima sugestie ar fi să cantarim acasa in ziua externarii. Sau cat de repede se poate (fie acasă, fie la cabinetul medicului pediatru).

Ca masura de preventie, facem cantariri din 3 in 3 zile pe acelasi cantar, ca sa urmarim in mod succesiv cresterea.
Odata ce totul e bifat, nu mai e necesara aceasta cantarire de 2x/saptamana, ci doar 1x/saptamana si apoi doar lunar.
Nu sunt necesare cantariri zilnice si nu se recomandă proba suptului (aceasta proba se aplica doar in situatii de exceptie, prematur, sau altele).
De ce din 3 in 3 zile? Regula cu cele 3 zile se aplica si cand se elimina gradual laptele praf, de aceea e simplu de mentinut aceeasi regula ca si consecventa.

Conditiile de cantarire:

1. Conditiile de timp: acelasi interval orar.

2. Conditiile cantarului
a) pe o suprafata plana. Avem grija la suprafetele inclinate din case.
b) baterii functionale
Se testeaza cu o greutate masurata in prelabil: 1 kg de faina/500g de malai, etc. +/- 10- 15g sunt ok, poate fi greutatea ambalajului.

Atentie la erorile de cantar. Se intampla frecvent.

3. Conditiile la bebe: fara hainute, fara scutec ideal. Daca cantariti cu scutec curat, mentineti cantaririle constante si aceeași marca la scutec (sau cantariti scutecul, daca schimbati marca). Difera greutatile.

Bebelusii iau intre 20-40g/zi ca medie.
La 3 zile intre 60-120g. Daca iau 90-100g e foarte bine.
Pe saptamana 145-200g. Ideal 200- 300g.
In primele 3-4 luni, minim 750g- 800g. Cu cat e mai mult de 800g/luna (ex: 900- 1000+g/luna), cu atat e mai bine.

In concluzie, cum stim ca bebelusul se satura la san?

La fiecare sesiune de alaptare, minim 2 fluxuri/san.

La fiecare 24 ore, 3-4 scaune, 5-6 scutece ude.

La fiecare 72 ore, 100+g.

Daca urmarim acesti indicatori, vom fi linistite ca bebelusul se satura cu siguranta 🙂